| Adres gegevens van deelnemer 1, tevens correspondentie/factuuradres |
| Dhr.Mevr. |
| Voornaam: | |
| Achternaam: | |
| Adres: | |
| Postcode: | |
| Woonplaats: | |
| Land: | |
| Tel. overdag: | |
| Tel. 's avonds: | |
| Tel. thuisblijvers: | |
| E-mail: | |
| Bank/gironr.: | |
| Kortingscode | |
|
|
| Bestemmingen |
|---|
| Bestemming: | |
| Keuze fietstour: | |
| Startdatum: | |
| Aantal dagen: | |
| Indien incl. busreis, Opstapplaats: | |
| Aantal eigen fietsen: | |
| Vertrekdatum van huisadres | |
|
|
| Aantal tenten |
|---|
| Bungalowtent 2 personen | |
| Bungalowtent 2/5 personen | |
| Keukenbox voor 2/5 personen | |
| koelbox | |
| kinderzitje | |
| aanhangfiets | |
|
|
| Hotel |
|---|
| 2 pk(s) met do/wc/ontbijt: | |
|
|
| Verzekeringen (poliskosten € 5,- per polis) |
|---|
| Standaard annuleringsverzekering (5,5%): | NeeJa, voor deelnemer(s) |
| Reis Garant Plan annuleringsverzekering (6%): | NeeJa, voor deelnemer(s) |
| Standaard reisverzekering(€ 1,60 p.p. per dag): | NeeJa, voor deelnemer(s) |
| ReisGarantPlan reisverzekering(€ 1,65 p.p. per dag): | NeeJa, voor deelnemer(s) |
| Extra fietsdekking € 750,- (€ 0,25 per fiets per dag): | NeeJa, voor deelnemer(s) |
| Extra fietsdekking € 1250,- (€ 0,35 per fiets per dag): | NeeJa, voor deelnemer(s) |
| Extra fietsdekking € 1750,- (€ 0,50 per fiets per dag): | NeeJa, voor deelnemer(s) |
